摘要： 使用甲基氨基酮戊酸（MAL）进行的光动力疗法（PDT）对光化性角化病（AK）具有显著疗效。MAL转化的原卟啉IX（PpIX）会在异常AK细胞中蓄积，并在PDT光照过程中被破坏。但已知AK角化过度会降低PDT疗效，而采用剥脱性点阵激光（AFL）预处理可有效克服这一障碍。AFL治疗会形成微小剥脱区（MAZs），既促进MAL吸收又直接汽化异常细胞。本研究评估了不同激光通道密度的AFL预处理对面部AK AFL-PDT疗效、PpIX蓄积、副作用及美容效果的影响。该研究延续了既往关于AK AFL-PDT剥脱深度与疗效关系的研究，将患者随机分为三个固定参数的AFL密度组。每处皮损均按Olsen标准拍照分级，MAL涂抹3小时后测量荧光强度评估PpIX蓄积，随后采用红光LED灯（峰值波长630nm，总光剂量37J/cm2）照射治疗区域。47例韩国患者（共312处AK皮损）完成研究（5.5%、11%和22%密度组分别为16例/110处、15例/96处和16例/106处）。三组在性别、年龄、Fitzpatrick分型、皮损数量及Olsen分级方面无统计学差异，但3个月和12个月完全缓解率（CR）存在组间差异（P=0.037；P=0.003），其中22%密度组的CR率显著高于5.5%组（3个月88.7% vs 80.0%；12个月81.1% vs 60.9%）。针对Olsen III级AK的分析显示，22%密度组3个月（81.3% vs 55.9%）和12个月（68.8% vs 38.2%）CR率均显著优于5.5%组。三组荧光强度测量值及美容副作用无显著差异。虽然PpIX蓄积量相当，但本研究显示AFL-PDT的CR率存在组间差异。近期研究证实正常皮肤AFL治疗时5%以上激光密度对PpIX蓄积无影响，而更高密度AFL能更有效汽化AK组织——另有研究表明AFL治疗可暂时减少AK数量并延缓新发皮损。本研究因单一种族小样本存在局限，需进一步探索>22%的高密度AFL-PDT方案。结论：高激光密度AFL-PDT组CR率更高且复发率更低，尤其适用于Olsen高级别AK。推荐对严重角化型AK采用高密度AFL预处理联合PDT治疗。