乳腺癌患者术前3T乳腺动态增强MRI中额外非肿块强化的意义

摘要： 背景：在乳腺癌术前评估中，MRI比常规影像学技术能发现更多额外乳腺病变。对额外病变的特征描述比单纯检出对优化手术治疗更重要。MRI上的额外乳腺病变可分为局灶性、肿块性和非肿块样强化（NME）。根据第五版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS?）——该版本对NME描述符进行了多项修改——迄今鲜有研究评估NME在乳腺癌术前评估中的价值。 目的：我们研究了BI-RADS描述符在预测新诊断乳腺癌患者术前3T动态对比增强MRI（DCE-MRI）检出的额外NME病变恶性程度的诊断准确性。 患者与方法：2008年1月至2012年12月，本研究纳入88例患者，所有患者在术前3T DCE-MRI上均显示除原发癌外的NME病变，并均接受了组织病理学检查。根据BI-RADS MRI术语分析MRI表现，评估NME病变的大小、分布、内部强化模式及其相对于原发癌的位置（即同象限、不同象限或对侧乳腺）。 结果：88个NME病变的病理分析显示，73个（83%）为恶性，15个（17%）为良性。恶性与良性病变的大小无显著差异（P=0.410）。线样（P=0.005）和段样（P=0.011）分布的恶性率较高，而局灶性（P=0.004）和区域型（P<0.001）NME病变的良性率较高。恶性预测值（PPV）最高出现在段样（96.8%）、线样（95.1%）、簇环样（100%）和团块状（92.0%）强化。不对称性显示出85.9%的高阳性预测值。与原发癌同象限的NME病变恶性率更高（P=0.006），而对侧乳腺的良性率更高（P=0.015）。多因素分析显示，线样（P=0.001）和段样（P=0.005）分布是恶性的重要预测因子。 结论：在新诊断乳腺癌患者的术前3T DCE-MRI中，当额外NME病变呈现线样或段样强化时，强烈提示恶性可能。