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英国兽医协会(BVA)、德国眼科协会(DOG)和视网膜学会(RG)关于非新生血管性年龄相关性黄斑变性疾病中脉络膜新生血管治疗的声明;英国兽医协会、德国眼科协会和视网膜学会关于除新生血管性年龄相关性黄斑变性外其他疾病中脉络膜新生血管治疗的声明(英文版)

DOI:10.1007/s00347-018-0810-1 期刊:Der Ophthalmologe 出版年份:2018 更新时间:2025-09-23 23:38:02
摘要: 脉络膜新生血管(CNV)不仅发生于年龄相关性黄斑变性(AMD),还可见于多种病因各异的黄斑及视网膜病变。若未及时治疗,可导致不可逆性视力丧失。CNV的诊断及治疗指征判定应与新生血管性AMD一致:初诊时需进行最佳矫正视力、眼底检查、光学相干断层扫描(OCT)和荧光素血管造影;随访时需复查上述项目(根据检查结果决定是否行荧光素血管造影)。对于视力≥0.05或经评估治疗后视力有望提升至>0.05的活动性CNV患者,应采用玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物(IVOM)治疗。 潜在病因包括高度近视、视盘旁脉络膜萎缩弧、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、各类病因(如视网膜脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、脉络膜炎)导致的活动/非活动性葡萄膜炎、眼外伤、视网膜营养不良(如Best病和图样营养不良)、特发性CNV、视网膜下肿物(骨瘤、错构瘤、痣等)。若CNV非上述疾病并发症,则不应使用抗VEGF药物行IVOM治疗。 德国批准雷珠单抗和阿柏西普用于病理性近视继发CNV的治疗。自2016年12月起,雷珠单抗获批用于除新生血管性AMD和病理性近视外其他病因CNV的治疗(不限基础疾?。?。其他VEGF抑制剂(阿柏西普和贝伐单抗)可超说明书使用。鉴于光动力疗法(PDT)整体疗效显著较差,仅建议用于特殊病例的黄斑外病灶。 首次玻璃体内注射VEGF抑制剂后,前6个月需每月监测CNV活动度(参见第2点)。若持续或复发活动,应重复IVOM治疗。根据病情进展,末次IVOM后6个月可延长随访间隔。个别合理情况(如需频繁再注射者)后续治疗可采用其他方案(如"治疗并延长"策略)。若抗VEGF治疗期间视力降至<0.05或无进一步改善预期(如存在萎缩和/或纤维化),除非明确可能恢复视力>0.05,否则应终止治疗。若特定VEGF抑制剂治疗无效或病情恶化,可考虑换用其他同类药物。
作者: Professional Association of German Ophthalmologists (Berufsverband der Augen?rzte Deutschlands e. V., BVA),German Ophthalmological Society (Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, DOG),German Retina Society e. V. (Retinologische Gesellschaft e. V., RG)
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研究概述 实验方案 设备清单

为除年龄相关性黄斑变性(AMD)之外的各类视网膜疾病中脉络膜新生血管(CNV)的诊断与治疗提供指导建议,重点强调抗血管内皮生长因子(anti - VEGF)疗法及其他治疗方式的应用。

推荐使用雷珠单抗或阿柏西普进行抗VEGF治疗作为除AMD外其他疾病中活动性CNV的一线治疗方案,因其疗效优于光动力疗法(PDT)。诊断应采用综合影像学检查,治疗需根据个体疾病活动度定制并定期监测。根据治疗反应可能需要转换不同VEGF抑制剂或终止治疗。指南强调准确诊断及针对潜在全身性疾病进行多学科协作治疗的重要性。

这些建议基于现有证据,其中可能包含回顾性病例系列等低级别证据研究。文中提及部分血管内皮生长因子抑制剂(阿柏西普和贝伐珠单抗)的超说明书使用,这可能涉及监管与安全问题。光动力疗法效果较差,仅建议用于特定病例。个体患者对治疗的反应存在差异,且治疗并非对所有病例均有效,尤其当视力极低或存在萎缩/纤维化时。

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