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第二代永久聚合物涂层与生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架晚期获得性支架贴壁不良发生率——一项基于光学相干断层扫描的前瞻性随机对照研究
摘要： 目的与背景：药物洗脱支架（DES）的聚合物涂层可能引发过敏反应和炎症，导致晚期获得性支架贴壁不良（LASM），并增加支架内血栓形成风险。本研究评估了新一代DES治疗中，生物可降解聚合物（BP）相比永久聚合物（PP）是否能降低LASM发生率。 方法与结果：50例患者共59处病变随机（2:1）接受第二代PP-DES（n=32，39枚支架，包括依维莫司或佐他莫司洗脱支架）或BP-DES（生物可降解西罗莫司洗脱支架[BES]；n=18，20枚支架）择期治疗，并在植入后即刻及1年后行光学相干断层扫描。植入后即刻发现30枚支架（51%）存在急性支架贴壁不良（ASM），其中PP-DES组22枚（56%）、BP-DES组8枚（40%，无统计学差异）。1年后检测到14枚支架（24%）出现晚期支架贴壁不良（LSM）；9枚支架ASM持续存在（APSM）（PP-DES组7枚[18%]、BES组2枚[10%]），其余21枚支架ASM消退。另有9枚支架出现LASM（其中5枚无附加APSM，4枚合并APSM），所有LASM均发生于PP-DES组（n=9；23%），BP-DES组未出现（P=0.022）。与参考管腔面积相比，无LASM支架因新生内膜增生导致管腔面积较?。≒=0.021），而有LASM支架的最大LASM部位因正性重构呈现较大管腔面积（P=0.002）。 结论：与第二代PP-DES相比，BP-DES通过正性重构作用降低了LASM的发生率。
关键词： 贴壁不良、永久聚合物、药物洗脱支架、光学相干断层扫描、生物可降解聚合物
更新于2025-09-23 15:21:01
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药物洗脱支架显著贴壁不良的早期随访光学相干断层扫描表现
摘要： 背景：我们采用光学相干断层扫描技术，评估了接受第二代药物洗脱支架治疗患者中显著支架贴壁不良（SSM）的早期随访结果。 方法与结果：从DETECT-OCT随机试验（通过光学相干断层扫描评估支柱覆盖程度确定双联抗血小板治疗持续时间的随机比较研究，对比依维莫司与生物可降解西罗莫司洗脱支架）中，共纳入386例患者（390处病变）的术后及3个月随访光学相干断层扫描数据。SSM定义为支架支柱最大壁-支柱距离≥200μm。术后即刻检测到175处病变（44.9%）存在SSM，其中117处病变最大壁-支柱距离为200-400μm，58处病变≥400μm。随着植入支架直径与参考血管直径比值的增加，术后SSM风险降低（比值比0.587；95%置信区间0.367-0.941；P=0.0398）。区分术后SSM与非SSM的最佳临界值为支架直径/参考血管直径比1.0。3个月随访时，SSM发生率从44.9%降至33.6%（131处病变；P=0.0001），主要源于200-400μm病变的减少。术后光学相干断层扫描中最大壁-支柱距离越大，3个月时SSM风险越高（比值比1.607；95%置信区间1.131-2.286；P=0.0284）。区分3个月随访时SSM与非SSM的最佳临界值为术后最大壁-支柱距离230μm。 结论：这项纳入大量第二代药物洗脱支架治疗患者的高质量研究显示，SSM在早期随访中呈现自发减少趋势。
关键词： 光学相干断层扫描、药物洗脱支架、冠状动脉疾病
更新于2025-09-04 15:30:14